Esto sanseacabó

     Llevo ya días dándole vueltas a la manera en la que continuar con el blog, pero no la encuentro. Pensé en contar mi readaptación, o como me he encontrado el trabajo y el centro de salud por ejemplo, pero no me convencía.

     El blog nació con una idea clara: la de mostrar las diferencias entre el sistema sueco y el español y las dificultades en mi adaptación. Creo que ha cumplido con su función y no le veo sentido a continuar mas con ello, ni rizar mas el rizo.

    Espero que te hayan sido interesantes mis vivencias y experiencias, que hayas encontrado información útil y sobre todo, que te hayas podido hacer una idea de cómo trabaja un médico de familia en Suecia.

     Muchas gracias por seguirme.

¡Pues ya estamos aquí!

      Ya estamos cogiendo las rutinas. Ha pasado casi mes y medio desde que retornamos y ya estamos por fin establecidos. Eso sí, demasiado papeleo para todo. Por suerte tuvimos la primera semana libre para el empadronamiento, DNI, matricular el coche, etc pero se quedó muy corta. Entre cita y cita había una semana de lista de espera. 

     "Necesitas este impreso"

     "Coja cita para la ventanilla de tributos"

     "Se le ha olvidado traer el DNI del resto de la familia"... 

      Eso es lo único que se oye todo el tiempo.  ¡Horroroso! 

    En Suecia esta todo mucho mas centralizado y las bases de datos se cruzan evitando duplicidades innecesarias y facilitando todos los tramites. 

    Los niños prácticamente adaptados al colegio, pero aquí ¡el ritmo es muy diferente! Tienen tareas diariamente, exámenes con frecuencia y un nivel mas alto de exigencia si lo comparamos con el colegio sueco, aunque en lineas generales están contentos. Han hecho nuevos amig@s y según sus tutores están integrados completamente. 

     ¿Nosotros? No nos ha costado prácticamente nada el cambio a nivel laboral. Lo malo, es que aquí no hay proceso de adaptación, ni te acortan la agenda para que te vayas acostumbrando ni te dan curso introductor alguno. Desde el minuto 0 "a piñón". Por suerte, el sistema informático es el mismo y con un cursillo acelerado del compañero de 5 minutos ya puedes ponerte en marcha. 

     Las mismas carencias, la misma gente, los mismos problemas, las mismas demandas de los pacientes...

     Estamos pendientes de que nos convaliden el tiempo trabajado a efectos de trienios y en mi caso tambien para la carrera profesional, pero ya sabemos por desgracia como va la burocracia española... Extraoficialmente nos han dicho que nos los convalidan (¡no podría ser menos con tanto bombo de pertenecer a la UE!), pero yo hasta que no lo tenga por escrito no canto victoria. 

Cosas a tener en cuenta para la vuelta a España

    Este post tiene como finalidad ponerte al día en los tramites que no debes olvidar realizar una vez que has decidido volverte a España:

1. Solicitar la baja consular aquí: el certificado de baja consular facilita a los españoles que regresan a fijar su residencia en  España ciertos trámites en relación con la entrada en aduanas de sus enseres, así como de otro tipo, por lo que es muy útil solicitarlo antes de finalizar su estancia en el extranjero. 
2. Hay que registrarse en Skatteverket (Hacienda) avisando que nos vamos a ir a vivir al extranjero: impreso 7665 (flytta utomlands) aquí 
3. Hay que avisar con varios meses de antelacion para la cancelación de algunos productos, especialmente la telefonia. Algunas compañias de teléfonos tienen una carencia de 3 meses. Seguro de la vivienda, electricidad, compañia de la alarma, etc suelen tener una carencia de 1 mes.
4. En el caso del seguro del coche no hay que avisar a la compañia aseguradora tanto si se vende como se lleva de vuelta a España. Transportyrelsen se lo notifica a la compañia aseguradora y esta da de baja el seguro devolviéndonos la parte proporcional del seguro que no se ha gastado. 
5. Radiotjänst Kiruna: ya lo relaté anterioremente, ver la TV está grabado por un impuesto ver entrada y para poder darse de baja hay que justificar que ya no se reside en Suecia. Se puede llamar al servicio de atención al cliente Aquí para darse de baja una vez estemos ya en España. Te devuelven la parte proporcional no gastada.
6. Solicitar un certificado de tiempo trabajado. Es lo que se llama Arbetsyntig. Se puede pedir en inglés y luego hacer una traducción jurada al español, porque por desgracia la administración no lo admite en inglés. 

Experiencias con la mudanza

    Son varias las personas que me han preguntado sobre la mudanza, así que te voy a contar mi/nuestra experiencia. Es cierto que nuestro caso puede ser algo especial ya que la mudanza fue a Canarias donde existe un régimen fiscal distinto al de la península, pero seguro te orienta bastante.

    Nosotros consultamos inicialmente con compañías de mudanza, tanto españolas como suecas o inglesas. El primer inconveniente (por decirlo de alguna manera) es que para hacernos presupuesto debía venir algún delegado a calcularnos el volumen de bultos. En el caso de las compañías canarias se ponían en contacto con intermediarios en Suecia que son los que hacían la visita. En otros casos, nos pedían un numero de bultos aproximado.

   En cualquiera de los casos los presupuestos fueron excesivos y dispares, llegándonos incluso a pedirnos 15000 euros por todo.

   Mi mujer siguió indagando  y dio con lo que fue nuestra "salvación": una empresa de trasporte marítimo de contenedores llamada   Consulting Ocean Nos ofrecieron un contenedor de 20 pies (unos 6 metros de largo) con despacho de aduanas por menos de 3500 euros. En el día y hora previstos nos lo dejaron en la puerta de casa abierto para que en dos horas (la segunda hora se pagaba extra) lo llenaramos con nuestras cosas. En dos semanas recibimos el contenedor en la puerta de casa con tiempo libre para la descarga. Cumplidores, serios y profesionales. Totalmente recomendados.

  

Contenedor preparado ya para salir

Llegando a casa



      Eso sí, decirte que el contenedor esta precintado y el transportista tiene prohibido llevar algún instrumento que rompa el sello de seguridad, así que te recomiendo que pidas prestada una cizalla para romperlo. Nos lo vimos y deseamos para abrirlo. ;-) 

Trámites con el coche al venir de Suecia

      Hoy me gustaría contarte qué trámites debes seguir si vienes tal y como hice yo con el coche que me lleve desde España.  

1. Coge cita en la Delegación de tráfico de tu provincia. Tienes que presentar un despacho de aduanas (DUA) con la importación. 
2. Tienes que rellenar un impreso para “rehabilitar” un vehículo y en la misma oficina se paga una tasa de 96,4 €. 
3. Te facilitan una orden para pasar la ITV con un número de matrícula (el mismo que tenía antes).
4. Tienes que comprar unas nuevas placas de matrícula, necesarias para pasar la ITV. 
5. Coge cita en la ITV para una importación. Te pedirán el seguro actual del vehículo y un presupuesto de seguro del coche con una compañía española. 
6. Con el número de bastidor piden a industria una copia de la ficha técnicamporque como es normal no se aclaran con la ficha técnica en sueco. 
7. Pasas la ITV. A mi me costó 52€
8. Dirigete al ayuntamiento y con la ficha técnica del vehículo que te darán en la ITV, paga el correspondiente “impuesto de circulación”
9. Coge cita de nuevo en la Delegación de Tráfico. Lleva la ficha técnica del vehículo, el certificado de haber pasado la ITV y el impuesto de circulación pagado. 
10. Te darán entonces el “permiso de circulación”. 
11. Ya puedes cambiar las matrículas por las españolas y circular con ellas. 
12. Para el último paso, llame por teléfono a Transportyrelsen y me dijeron que después de registrar el vehículo en España lo que tenía que hacer era mandar las hojas 1 y 2 (amarilla y azul) junto con las placas suecas a Transportyrelsen en Örebro. Ellos darán de baja el vehículo en Suecia, se lo notificarán al seguro y este te devolverá la parte proporcional que no hayas gastado. 

Recorriendo Europa en coche

       Entre las cosas que teníamos que plantearnos antes de irnos era qué hacer con nuestros coches. Mi mujer había comprado el suyo en Suecia, pero yo lo había importado de España. Nos pusimos a ver alternativas, ¿llevárnoslos? ¿Venderlos?

      La venta del coche de mi mujer fue sencilla pero al consultar que me daban por el mío lo tuvimos claro. A los suecos no les gustan los coches importados, se desvalorizan mucho. Los compradores pueden obtener un historial de cualquier vehículo con las revisiones que se le han hecho, citas en el taller o averías, etc, y como eso no pueden hacerlo por completo en un coche importado hace que se devalorice mucho el precio. 

    Así que decidimos traernos el mío. Mi suegro vino conmigo. Hicimos 2500 km en 3 etapas, desde Vänersborg a Barcelona. Mi mujer planeó todo el viaje y las etapas con hoteles para dos noches incluido. Le salió la planificación redonda. Ya se lo he dicho muchas veces antes: “¡deberías montar una agencia de viajes!”

Con mi suegro Francisco Santana

    Antes del viaje tuve que cambiar los neumáticos de invierno con clavos que llevaba por otros sin clavos, ya que no se puede conducir con ellos fuera de Suecia.

    Las etapas fueron:

1. Vänersborg-Hamburgo:  una etapa inicial más corta. Tuvimos nieve y frio hasta Dinamarca y cogimos dos ferrys. 
2. Hamburgo-Lyon: fue la etapa más larga con 12 horas al volante, pero bastante chula. Una pasada conducir por las autopistas alemanas sin límite de velocidad. Nosotros alcanzamos los 155-160 km/h en algunos tramos y aun así hubieron coches que al pasarnos a toda velocidad hacia que nos temblara el nuestro. 
3. Lyon-Barcelona: impresionante el cambio de paisaje a clima Mediterráneo. Llegamos al calor y solecito. 

   En Barcelona embarqué mi coche hasta Gran Canaria en una naviera que ya tenía contratada. Con papeles de aduana y flete, el precio total fue 510€. Lo recogi en solo 3 días. 

En el puerto de Barcelona

    Entre hoteles, comidas y gasolina nos gastamos unos 600€, así que por algo más de 1000€ tengo coche todavía para largo. 

    Ahora toca hacer solamente los trámites de tráfico. 

Y llegó el momento de la despedida

    Ayer fue mi último día de trabajo en Suecia y en mi Vårdecentral: Närhälsan Dalaberg Vårdcentral en Uddevalla. Fue mi primer lugar de trabajo en este país y con el que más he crecido profesionalmente. 

    Un equipo de gran calidad humana y profesional, pero me gustaría destacar que sobre todo tienen una gran disposición al trabajo en equipo. 

    Me hicieron una despedida muy emotiva. A mi me fue difícil expresar todo lo que siento porque son muchos sentimientos encontrados: felicidad por volver a mi país/gente, pero tristeza por lo que dejo atrás; ilusión por comenzar un nuevo proyecto de vida pero también desgana pues la rutina es bastante cómoda; esperanza pensando en que todo sea mejor y miedo por el cambio; etc

    En estos momentos lo único que se puede decir es GRACIAS. 

• GRACIAS, por la confianza que siempre han depositado en mi quehacer como médico 
• GRACIAS, por hacerme partícipe de los nuevos proyectos
• GRACIAS, por considerarme uno más 
• GRACIAS, por compartir conmigo confidencias, miedos, enfados...
• GRACIAS, GRACIAS, GRACIAS

Ya habrá otro momento para mirar atrás y hacer otro tipo de valoración, pero hoy es simplemente un momento para estar orgulloso y agradecido por lo vivido.

Contraportada de un libro de recetas personalizado con las
fotos de mis compañeros del centro 

Últimas páginas  del libro

De izquierda a derecha: Isam (ST-läkare), Khaled (distriktsläkare),
Mohammad (underläkare) y con chaleco blanco Zaher (läkarassistent).

Con mi exjefa Katharina García-Blüme 

Con el enfermero de asma Emmanuelle

Con la enfermera de diabetes Sheyda

Con Lena, una de las secretarias

Con varias compañeras en el desayuno

• 
  

Se necesitan inspectores de salud laboral

   Acaba de publicarse en el diario médico (Läkartidningen) un amplio estudio (ver noticia) de calidad realizado sobre 33486 informes de baja laboral durante 10 años.

    Se relacionaron las historias clinicas  y diagnosticos de enfermedad con los informes, y multiples factores demograficos y sociales del paciente, género y edad del médico, etc

    En el estudio (entre otras cosas) se destaca que existen muchas carencias en la informacion que se transcribe en el informe de la baja y finalmente se concluye aconsejando la creacion de médicos "especialistas en baja laboral", creo yo algo asi como los "inspectores de salud laboral" en España.

    Y es que como he dicho en muchas ocasiones el informe de baja laboral es muy complicado y tedioso (ver post) en el que hay que hacer referencias no solo a la historia del proceso y diagnostico sino tambien, explicar pormenorizadamente en que afecta la enfermedad del paciente a sus funciones y actividades laborales.

   Esto nos trae de cabeza a los médicos y es causa de bastante frustración y estrés pues continuamente la Seguridad Social (Försäkringkassan) devuelve los informes con preguntas para completar.  Es tan latoso este problema que en muchos centros de salud se limita el numero de pacientes de baja que puede tener cada médico para que no se sobrecargue (no en el mío, por desgracia  😢).

   En breve voy a dejar atrás esta carga.... 😉

   

Experiencia como tutor de residentes en Suecia

    Fui tutor de un residente (St-läkare) de ultimo año durante el 2017. Tambien he sido tutor en España durante varios años pero aunque la finalidad y la base es la misma, hay bastantes diferencias, que me gustaira reseñarte.


     La principal diferencia radica en la forma de acceso al puesto de trabajo. Aquí, en Suecia, se van ofertando puestos de residente continuamente en todos los hospitales. Hay que enviar los currículos y después se hace una entrevista para seleccionar al candidato (a veces son varios puestos). Otra forma habitual es ir contactando directamente con cada servicio. Puedes ser contratado directamente si les gusta tu perfil.
 

    Para ser tutor hay que hacer un curso de un par de dias. Allí se enseña principalmente metodología de enseñanza y formas de calificación.

   Por ser tutor, tu salario se incrementa en 2000 coronas suecas, al menos en el caso de la atención primaria, no se, si es lo mismo en hospitalaria. También tienes derecho a acudir a las reuniones y encuentros que organiza la unidad docente para tutores.

    En mi opinión los residentes de primer año suecos están mas preparados que los españoles porque han tenido que pasar por un proceso de dos años que se llama AT-Läkare. Esto se hace justamente al terminar la carrera. Durante dos años se va rotando por diferentes servicios. Algunas rotaciones son voluntarias y otros obligatorias como ginecología, urgencias, medicina interna y cirugía.  Durante este tiempo cobran un salario por ello y todos sus decisiones las consultan con los residentes y/o especialistas. Al finalizar se consigue "la legitimación" para poder trabajar (cosa que se consigue en España junto con el titulo de licenciado).

Junto con Khaled Mourad en el dia en que
oficialmente ya fue especialista 

   Siguiendo esta misma linea, creo que los nuevos especialistas suecos están mucho menos preparados que los españoles ¿por qué? pues porque ven un numero muy inferior de pacientes y la experiencia es un valor importante. 

   

   En el caso de la atención primaria, que es el que conozco mejor, el residente tiene que hacer una serie de cursos y rondas hospitalarias obligatorios. Pero el mismo residente es el responsable para buscarse y contactar con los servicios para coger turno de rotación. En algunos casos recibe ayuda de la unidad docente o jefe del centro de salud, pero eso no ocurre siempre. De esta manera va rellenando un "fichero" con certificados y rotaciones necesario para obtener la especialidad, lo cual se consigue en torno a los 5 años. Son obligatorios: 

• Curso de pediatría
• Curso de entrevista clinica
• Curso de metodologia científica
• Curso de "la forma de trabajo de un medico de familia"
• Rotaciones por medicina interna, psiquiatría, pediatría y ginecología

    

   ¿El salario? Hay unos minimos y maximos para cada año de residencia y este se pacta con el jefe del centro de salud. Generalmente los que van a centros de salud privados ganan mas. Las vacaciones se pactan con el jefe del centro de salud. 

   ¿Agenda?  Los de primer año tienen un tiempo en el que pasan  consulta junto con su tutor, pero generalmente dura muy poco, ya que como he dicho, tienen experiencia clínica. Después comienzan a ver pacientes solos. Cualquier residente tiene los tiempos para atender a los pacientes aumentados al doble o triple (dependiendo del proceso a atender) con respecto a un medico que ya especialista. 

   El tutor tiene programadas pausas entre los pacientes para atender las consultas del residente, aunque esto es mas bien en el primer año. Se les asigna una hora a la semana para que juntos discutan casos clínicos o cualquier otros circunstancia y el residente tiene al menos una tarde libre a la semana para "estudio". 

   Suena estresante, ¿verdad? 😉

   El tutor para ir calificando al residente usa tanto filmaciones en video como test. Los test mas usados aqui son: 

• CBD (Case-Based Discussion): El residente elige e imprime dos historias clinicas. El tutor elige una de ellas y juntos van revisando y discutiendo lo expuesto en la hisotira clinica atendidento  a los puntos del test: Como esta escrito, diagnostico, tratamiento, pruebas pedidas y plan propuesto.
• DOPS (Direct Observation of Procedural Skills): Se trata de una valoracion de una tecnica (intervencion de cirugia menor, infiltracion...). El tutor esta junto con el residente. Este toma la iniciativa y se valora como se explica la tecnica a realizar, como se ha hecho y las instrucciones que se dan al paciente.
• Mini-CEX (Clinical Evaluation Exercise): Con este test que el tutor evalua de una forma rapida la actuacion del residente en consulta (presentacion, anamnesis, exploracion, diagnostico, tratamiento, plan). El tutor esta junto al residente durante la asistencia al paciente como observador-evaluador.
• 360 grader (Sheffield Peer Review Assessment Tool): Este test que comprende preguntas generales sobre el trabajo del residente lo responden 6 trabajadores de diferentes categorias del centro y tambien el residente. El tutor compara los resultados obtenidos de los 6 trabajadores con los del residente. La finalidad es que el residente reciba informacion de lo que hace bien y de lo que tiene que mejorar.

     ¿Qué te ha parecido?

     

¿Cómo puede haber tantas diferencias en un objeto cotidiano tan simple?

   Es curioso como puede haber una diferencia tan grande entre paises en el caso de algunos objetos de uso común. Aqui en Suecia la troqueladora más usada es una que hace 4 agujeros y todas las carpetas archivadoras tienen 4 anillas en vez de 2 que son las habituales en España.

   Cuando emigramos para acá veniamos cargados de nuestro curriculum en archivadores de 2 anillas y ahora que nos volvemos tenemos otros nuevos de 4 donde hemos ido archivando los recibos, certificados, papeles varios, etc que hemos conseguido aquí.

   Y es que no hay manera de encajar unos en otros sin hacer agujeros extra, asi que para no dejar los papeles como quesos de gruyer hemos tenido que comprar nuevos archivadores.

Troqueladora habitual de 4 agujeros en Suecia

No hay manera de encajar el papel por ningun sitio.

Julgransplundring o la retirada del árbol de navidad

    El Julgransplundring es una tradición sueca que viene desde la mitad del siglo XIX que consiste en que el día 13 de enero se retiraban y guardaban los adornos del árbol dando por finalizada la Navidad. Durante el siglo XX se solía decorar el árbol con golosinas y dulces así que los niños (y no tan niños) se las repartían y se metían el atracón. Luego se sacaba el árbol, se apilaba por comunidades y se hacían fogatas. 

   Esto sigue haciéndose por muchos sitios todavía e incluso al mismo tiempo se organizan actividades como danzar alrededor del árbol, loterías o incluso actividades deportivas. 

   Esta tradición se va perdiendo poco a poco porque existen campañas que recomiendan que se lleve los abetos al centro de reciclaje, y como es de sobra conocido la sociedad sueca está muy concienciado con el reciclaje. 

Abetos apilados por mis vecinos para que se los lleven a reciclar

Tenemos un plan

    Hace un par de días vinieron al centro un par de enfermeras para explicarnos un nuevo proyecto: SIP (Samordnad Individuell Plan) (Plan individual coordinado). Se trata de un nuevo proyecto que pretende coordinar la ayuda domiciliaria y los cuidados sanitarios de los pacientes de alta hospitalaria que lo precisen. 

   Pero la idea del post no es hablar sobre esto, sino hablarte de un tema muy repetido: el plan.

   <<Tenemos un plan>>

   <<Vamos a hacer un plan>>

   <<¿cual es el plan?>>

   <<¿que plan tienes?>>

   Plan por aquí, plan por allá.... No hay nada más que guste en el ámbito sanitario que hacer planes. Los jefes continuamente hablan de los planes que tienen para su clínica. Hasta la mayoría de las preguntas de la seguridad social a los médicos sobre los pacientes de baja laboral van orientadas al plan de rehabilitación. He aprendido que se les puede decir miles de cosas sobre los síntomas y tratamientos de un paciente, pero si eso va acompañado de un plan (por obvio que sea), la cosa acaba bien. 

   Parece como que la incertidumbre de dejar las cosas no bien claras o a su evolución no gustan aquí. Prefieren tener un plan por escrito y que no salga bien o no se cumpla, a ver qué pasa. 

   La verdad, es que yo también tengo un plan con mi vida para los próximos meses. 🤔😜

Los post más leidos en el 2017

     Como tengo ya por tradición mi primer post del año es un repaso de las entradas más leidas de mi blog durante el 2017 por orden de visitas:

1. Spain is different, y así nos va: Ver entrada Relato una experiencia a nivel administrativo que tuve en España por vacaciones cuando necesité la prescripción de un antibitibitico.
2. Ya es definitivo: nos volvemos. Ver entrada Aqui cuento que hemos tomado la decision de volvernos a España
3. 4,5 años en Suecia: evaluacion. Ver entrada Una evaluacion de nuestros 4,5 años viviendo y trabajando en Suecia
4. Da a luz en el garaje del hospital porque no fue explorada en urgencias. Ver entrada Una noticia de las que no se esperaria uno encontrar en un pais como este pero que es fruto de reglas rígidas.
5. Analisis entre amigos, ¿es mejor el sistema sueco o el español? Ver entrada Resumen de una interesante discusion con un amigo mio acerca de las diferencias entre los sistemas de trabajo de Suecia y España